Kỹ thuật cơ lực (MET)

Kỹ thuật cơ lực MET là một kỹ thuật trị liệu thủ công, được sử dụng rộng rãi trong nắn chỉnh xương khớp. Kỹ thuật được áp dụng điều trị để giảm đau, và cải thiện tầm vận động của khớp

I. Tổng quan

Kỹ thuật cơ lực (MET) là một kỹ thuật được phát triển vào năm 1948 bởi Fred Mitchell, Sr, DO [1]. Đây là một hình thức trị liệu thủ công, được sử dụng rộng rãi trong nắn chỉnh xương khớp, sử dụng năng lượng của chính cơ dưới dạng co bóp đẳng áp nhẹ nhàng để thư giãn cơ thông qua ức chế tự sinh hoặc tương hỗ và kéo dài cơ.

So với kéo giãn tĩnh là một kỹ thuật thụ động trong đó nhà trị liệu thực hiện tất cả công việc, MET là một kỹ thuật chủ động trong đó bệnh nhân cũng là một người tham gia tích cực. MET dựa trên các khái niệm về Ức chế tự sinh và Ức chế đối ứng. Nếu sự co cơ dưới cực đại được theo sau bởi sự kéo căng của cùng một cơ, nó được gọi là Phương pháp ức chế tự sinh, và nếu sự co cơ dưới mức tối đa của một cơ được theo sau bởi sự kéo căng của cơ đối vận thì điều này được gọi là Phương pháp ức chế đối ứng [ 2] .

II. Tự sinh và ức chế đối ứng là gì?

Sự ức chế tự sinh và tương hỗ đều xảy ra khi một số cơ bị ức chế co bóp do sự hoạt hóa của cơ quan gân Golgi (GTO) và các trục cơ. Hai thụ thể cơ bắp này nằm trong và xung quanh khớp và cơ phản ứng với những thay đổi về độ căng và chiều dài của cơ, giúp quản lý sự phối hợp và kiểm soát cơ.

GTO, nằm giữa bụng cơ và gân của nó, cảm nhận được sức căng tăng lên khi cơ co lại hoặc căng ra. Khi cơ co lại, GTO được kích hoạt và đáp ứng bằng cách ức chế sự co này (ức chế phản xạ) và làm co nhóm cơ đối kháng (đối kháng). Quá trình này được gọi là quá trình ức chế tự sinh .

Phản hồi GTO đóng một vai trò quan trọng trong tính linh hoạt. Khi GTO ức chế sự co của cơ (chủ vận) và cho phép cơ đối kháng co lại dễ dàng hơn, cơ có thể được kéo dài hơn và dễ dàng hơn. Sự ức chế tự sinh thường được thấy trong quá trình kéo giãn tĩnh, chẳng hạn như trong quá trình kéo dài với lực tác dụng thấp. Sau 7 đến 10 giây, sức căng của cơ tăng lên và kích hoạt phản ứng GTO, làm cho trục cơ trong cơ bị kéo căng bị ức chế tạm thời, điều này khiến cơ có thể kéo căng thêm.

Trục cơ nằm trong bụng cơ và kéo căng cùng với chính cơ. Khi điều này xảy ra, trục cơ được kích hoạt và gây ra phản xạ co ở cơ chủ vận (được gọi là phản xạ duỗi) và thư giãn ở cơ đối kháng. Quá trình này được gọi là sự ức chế tương hỗ .

III. Các loại MET:

+ Kỹ thuật ức chế tự sinh MET

• Kỹ thuật thư giãn đẳng áp (PIR)
• Kéo dãn sau thời gian tạo thuận (PFS)

+ MET ức chế đối ứng

1. MET ức chế tự sinh

Như đã nói ở trên, Các phương pháp ức chế tự sinh hoạt động trên nguyên tắc ức chế tự sinh. Hai loại MET chính và nổi tiếng dựa trên khái niệm ức chế tự sinh là Thư giãn sau đẳng áp (PIR) [3] và Kéo dãn sau thời gian tạo thuận (PFS).

1.1. Kỹ thuật thư giãn đẳng áp (PIR)

Kỹ thuật thư giãn đẳng áp là một kỹ thuật sau này được phát triển bởi Karel Lewitt [3] . Thư giãn sau co cơ đẳng áp (PIR) là hiệu quả của sự giảm trương lực cơ ở một hoặc một nhóm cơ, sau một khoảng thời gian ngắn của sự co lại đẳng áp dưới cực đại của cùng một cơ [2] . PIR hoạt động dựa trên khái niệm ức chế tự sinh.

Kỹ thuật PIR được thực hiện như sau:

• Cơ ưu trương được kéo dài đến độ ngắn chỉ khi bị đau, hoặc đến điểm mà khả năng chống cử động được ghi nhận đầu tiên.
• Sự co lại của cơ ưu trương ở mức tối đa (10-20%) được thực hiện tại vị trí hạn chế từ 5 đến 10 giây và nhà trị liệu áp dụng lực cản theo hướng ngược lại. Bệnh nhân nên hít vào trong thời gian nỗ lực này.
• Sau khi co đẳng áp, bệnh nhân được yêu cầu thư giãn và thở ra trong khi làm như vậy. Sau đó, một động tác kéo căng nhẹ nhàng được áp dụng để lấy đi độ chùng cho đến vị trí hạn chế mới.
• Bắt đầu từ vị trí hạn chế mới này, quy trình được lặp lại hai hoặc ba lần.

1.2. Kéo dãn sau thời gian tạo thuận (PFS)

Kéo dãn sau thời gian tạo thuận (PFS) là một kỹ thuật được phát triển bởi Janda [4] . Kỹ thuật này tích cực hơn PIR nhưng cũng dựa trên khái niệm ức chế tự sinh.

Kỹ thuật PFS được thực hiện như sau:

• Cơ ưu trương và cơ rút ngắn được đặt giữa trạng thái căng hoàn toàn và trạng thái thư giãn hoàn toàn.
• Bệnh nhân được yêu cầu co đồng vận với mức độ gắng sức tối đa trong 5–10 giây trong khi nhà trị liệu chống lại lực của bệnh nhân.
• Sau đó, bệnh nhân được yêu cầu thư giãn và giải phóng nỗ lực, trong khi nhà trị liệu áp dụng động tác kéo căng nhanh lên một vị trí hạn chế mới và được giữ trong 10 giây.
• Bệnh nhân thư giãn trong khoảng 20 giây và quy trình này được lặp lại từ ba đến năm lần và năm lần nữa.
• Thay vì bắt đầu từ vị trí hạn chế mới, cơ được đặt giữa trạng thái căng hoàn toàn và hoàn toàn thư giãn trước mỗi lần lặp lại.

2. MET ức chế đối ứng

Phương pháp ức chế đối ứng khác với hai kỹ thuật trên ở chỗ nó liên quan đến việc co một cơ sau đó kéo căng cơ đối diện, bởi vì trái ngược với PIR và PFS, Phương pháp ức chế đối ứng dựa trên khái niệm Ức chế đối ứng.

Kỹ thuật MET ức chế đối ứng được thực hiện như sau :

• Cơ bị ảnh hưởng được đặt ở vị trí tầm trung gian.
• Bệnh nhân đẩy về phía hạn chế trong khi nhà trị liệu hoàn toàn chống lại nỗ lực này (đẳng áp) hoặc cho phép chuyển động về phía nó (đẳng trương).
• Tiếp theo là bệnh nhân thư giãn cùng với thở ra, và nhà trị liệu áp dụng động tác kéo căng thụ động đối với vị trí hạn chế mới.
• Quy trình này được lặp lại từ ba đến năm lần và năm lần nữa.

IV. Chỉ định của kỹ thuật cơ lực

Kỹ thuật cơ lực có thể được sử dụng cho bất kỳ tình trạng nào trong đó mục tiêu là gây ra sự thư giãn và kéo dài các cơ và cải thiện phạm vi chuyển động (ROM) ở các khớp. Kỹ thuật năng lượng cơ có thể được áp dụng một cách an toàn cho hầu hết mọi khớp trong cơ thể. Nhiều vận động viên sử dụng MET như một biện pháp phòng ngừa để đề phòng chấn thương cơ và khớp trong tương lai.

Nó chủ yếu được sử dụng bởi những người có ROM hạn chế do rối loạn chức năng khớp ở cổ và lưng, và cho các khu vực rộng hơn như đau vai, cong vẹo cột sống, đau thần kinh tọa, chân, hông hoặc cánh tay không đối xứng hoặc để điều trị đau cơ mãn tính, cứng khớp hoặc chấn thương [5].

V. Bằng chứng về các kỹ thuật cơ lực trong vật lý trị liệu

Franke và cộng sự trong một tổng quan có hệ thống đã kiểm tra hiệu quả của MET trong điều trị bệnh nhân đau thắt lưng không đặc hiệu (LBP) so với các can thiệp kiểm soát. Người ta nhận thấy rằng có chất lượng kém của các nghiên cứu thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên (RCT) về điều trị MET trên quần thể bệnh nhân bị đau thắt lưng không đặc hiệu. Điều này chỉ ra rằng cần có các nghiên cứu chất lượng tốt hơn để xác nhận hiệu quả của MET đối với bệnh đau thắt lưng không đặc hiệu .

Trong một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên được thực hiện bởi Szulc và cộng sự, hiệu quả của phương pháp kết hợp giữa Mckenzie và MET đã được phân tích ở những bệnh nhân bị đau thắt lưng. Nghiên cứu cho thấy kết quả tích cực của sự kết hợp các liệu pháp Mckenzie và MET về việc giảm đáng kể kết quả trong Chỉ số Khuyết tật Oswestry, giảm đau đáng kể trong thang điểm tương tự hình ảnh (VAS) , và giảm đáng kể kích thước thoát vị đĩa đệm cột sống. Phương pháp kết hợp có thể được sử dụng hiệu quả trong điều trị đau thắt lưng mãn tính.

Phadke và cộng sự trong một nghiên cứu RCT đã nghiên cứu tác động của MET và giãn tĩnh đối với cơn đau và khuyết tật chức năng ở những bệnh nhân bị đau cổ cơ học. Người ta thấy rằng MET tốt hơn kỹ thuật kéo giãn tĩnh về kết quả trong VAS và Chỉ số Khuyết tật Cổ (NDI) [8] .

Tác dụng tức thì của MET đối với độ căng của vai sau đã được tìm thấy ở các cầu thủ bóng rổ trong một RCT được thực hiện bởi Moore et al. Đã có những cải tiến về phạm vi chuyển động khớp chữ số trong cộng hưởng ngang và quay trong.